Perfil epidemiológico de pacientes atendidos en policlínico de dolor crónico no oncológico (DCNO), Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA). Servicio de Salud Araucanía Sur, Región de la Araucanía / Epidemiological profile of patients served in chronic non-oncological pain polyclinic (DCNO), Hernán Henríquez Aravena Hospital (HHHA). Health Service Araucanía Sur, Region of la Araucanía

Introducción: El dolor crónico no oncológico (DCNO) es un tema de salud pública con alta prevalencia en Chile. Existe evidencia sobre la necesidad de abordaje multidisciplinario por profesionales capacitados. El año 2013 se crea el policlínico de DCNO por la especialidad de fisiatría, coordinando atención con anestesista para intervencionismo. El Objetivo de este trabajo es conocer las características clínicas de los usuarios en control en policlínico de DCNO. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional. Desde la base de datos de usuarios atendidos entre inicios del 2013 y mayo 2018 de policlínico DCNO del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del HHHA; se recogen variables como: sexo, edad, etnia, previsión, ruralidad, diagnóstico ingreso, intensidad dolor (según NRS), tratamiento farmacológico, entre otras. Para manejo estadístico se utiliza planilla Excel, con pruebas paramétricas (promedio, mínimo, máximo), tablas y gráficos. Resultados: Los usuarios en control en el periodo fueron 125, con un 67,2% de mujeres y una mediana de edad de 55,5 años (mínimo 12, máximo 88). El 58,4% tenía como previsión Fonasa B, 83.2% presenta domicilio urbano, 16% etnia mapuche. El mayor número de ingresos ocurrió el año 2017. Las derivaciones provienen de especialidades médicas (25,6%), quirúrgicas (29,6%), fisiatría (24,8%). Según tipo de dolor, el 49,6% es nociceptivo, 32% neuropático y 18,4% mixto. Al ingreso, la intensidad fue 90% severa y 10% moderada (según NRS). Los principales diagnósticos de ingreso fueron 44,8% patología de columna, 27,2% patología neurológica, 12,8% fibromialgia y 15,2% otras. Al ingreso mayoría de los usuarios usaba paracetamol, tramadol gotas o comprimidos; actualmente 23% recibe metadona, 8% parches buprenorfina, 20% paracetamol, 27,2% tramadol en gotas/comprimidos y 23,2% pregabalina/ gabapentina. En el 51,2% se requirió cambio de terapia; en el 79,7% por analgesia insuficiente y 20,3% por reacción adversa a medicamentos. Se realizó derivación a intervencionismo en 21 usuarios. 15 usuarios fueron dados de alta de policlínico DCNO (12%). Conclusiones: Estos datos servirán para futuras investigaciones y medir impacto de nuestras intervenciones. Se presenta como desafío aumentar recursos de la unidad, demostrar beneficio de atención interdisciplinaria y bajar costos para la institución.

Introduction: Non-oncological chronic pain (NOCP) is a public health issue with high prevalence in Chile. There is evidence of the need for a multidisciplinary approach by trained professionals. In 2013, the NOCP polyclinic was created for the specialty of physiatry, coordinating care with anesthesiologist for interventionism. The objective of this work is to know the clinical characteristics of users in control in NOCP polyclinic. Material and Methods: Retrospective, descriptive, observational study. From the database of users attended between the beginning of 2013 and May 2018, from the NOCP polyclinic of the Physical Medicine and Rehabilitation Service of the HHHA; variables such as: sex, age, ethnicity, foresight, rurality, income diagnosis, pain intensity (according to NRS), and pharmacological treatment, among others are collected. For statistical management Excel spreadsheet isused, with parametric tests (average, minimum, maximum), tables and graphs. Results: The users in control in the period were 125, with 67.2% of women, a median age of 55.5 years (minimum 12, maximum 88). 58.4% had Fonasa B as a forecast, 83.2% have an urban address, 16% Mapuche ethnicity. The highest number of admissions occurred in 2017. The referrals come from medical specialties (25.6%), surgical specialties (29.6%), and physiatry (24.8%). According to type of pain, 49.6% is nociceptive, 32% neuropathic and 18.4% mixed. At admission, the intensity was 90% severe and 10% moderate (according to NRS). The main diagnoses of admission were 44.8% spinal pathology, 27.2% neurological pathology, 12.8% fibromyalgia and 15.2% others. On admission, most users used paracetamol, tramadol drops or tablets; currently 23% receive methadone, 8% patches buprenorphine, 20% paracetamol, 27.2% tramadol in drops / tablets and 23.2% pregabalin / gabapentin. In 51.2%, therapy change was required; in 79.7% due to insufficient analgesia and 20.3% due to adverse drug reaction. A derivation to interventionism was carried out in 21 users. 15 users were discharged from polyclinic DCNO (12%). Conclusions: These data will serve for future research and measure the impact of our interventions. It is a challenge to increase the resources of the unit, demonstrate the benefit of interdisciplinary attention and lower costs for the institution.

10 anos de um CAPSi: percepções dos profissionais acerca do trabalho em saúde mental infantojuvenil / 10 años de un CAPSi: percepciones de los profesionales acerca del trabajo en salud mental de niños y adolescentes / 10 years of a CAPSi: professionals' perceptions about work in children's mental health

Objetivou-se identificar as percepções de profissionais trabalhadores de um CAPSi acerca do trabalho em saúde mental da criança e do adolescente, bem como descrever os impasses e desafios vividos pelo serviço em seu décimo ano de funcionamento. Os dados foram analisados por meio da Classificação Hierárquica Descendente (CHD), possibilitada pelo software IRaMuTeQ. A CHD formou cinco classes: 1- "A clínica no CAPSi", classe que compreende as interrogações dos profissionais acerca da dimensão clínica do CAPSi, especialmente no que se refere às condutas a serem adotadas para o cuidado de usuários com autismo; 2- "Articulação com a Rede", sendo situados os desafios relacionados à efetivação da política intersetorial; 3- "Imaginário do serviço", que ilustra o entendimento da população e demais serviços da rede acerca do CAPSi, frequentemente visto como um serviço clínico-ambulatorial centrado na especialidade psiquiátrica. 4- "Perfil dos usuários globais", que remonta a lógica histórica de ações dedicadas à crianças e adolescentes considerados "desviantes", condição que contribui para a prevalência de usuários provenientes de famílias com baixa renda e em vulnerabilidade social no CAPSi; 5- "O Cuidado de Usuários AD", que denota a dificuldade da equipe do CAPSi constituir um lugar possível para cuidado de usuários com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas.

Este estudio tuvo como objetivo identificar las percepciones de los profesionales que trabajan en un CAPSi sobre el trabajo sobre salud mental de niños y adolescentes (SMNA), especialmente para describir los obstáculos y los desafíos que enfrenta el servicio en su décimo año de operación... Quince profesionales del servicio fueron entrevistados. Los datos se analizaron a través de la Clasificación Jerárquica Descendente (CJD), posible por el software IRaMuTeQ. El CJD formó cinco clases: 1- "La clínica en el CAPSi", una clase que comprende las preguntas de los profesionales acerca de la dimensión clínica del CAPSi, que conduce a una mirada dentro del servicio, especialmente con respecto a los protocolos que deben adoptarse para el cuidado de los usuarios con autismo; 2- "Articulación con la Red", donde existen desafíos relacionados con la implementación de la política intersectorial; 3 - "Imaginario del servicio", que comprende los cruces históricos de la salud mental brasileña, especialmente marcados por el modelo biomédico, que aún atraviesa los dispositivos de atención como el CAPSi, a veces entendido como un servicio clínico-ambulatorio centrado en la especialidad psiquiátrica. 4- "Perfil de usuarios globales", que se remonta la lógica histórica de las acciones dedicadas a niños y adolescentes consideradas "desviadas", una condición que contribuye a la prevalencia de usuarios de familias con bajos ingresos y vulnerabilidad social en CAPSi; 5 - "El cuidado de los usuarios de AD", que denota la dificultad del equipo CAPS ser un lugar posible para atender a los usuarios con necesidades de consumo de alcohol y drogas, y por lo tanto, el frecuente "no lugar" de estos usuarios en el servicio.

This study aimed to identify the perceptions of working professionals of a CAPSi about the work on mental health of children and adolescents (CAMH), especially in order to describe the impasses and challenges faced by the service in its tenth year of operation. Fifteen service professionals were interviewed. The data were analyzed through the Descending Hierarchical Classification (DHC), possibled by the IRaMuTeQ software. The DHC formed five classes: 1- "The clinic in the CAPSi", a class that understands the professionals' questions about the CAPSi's clinical dimension, which leads to a look inside the service, especially regarding the protocols to be adopted for the care of users with autism; 2- "Articulation with the Network", where there are challenges related to the implementation of intersectoral policy; 3 - "Imaginary of the service", which comprises the historical crossings of Brazilian mental health, especially marked by the biomedical model, that still crosses the attention devices like the CAPSi, sometimes understood as a clinical-ambulatory service centered in the psychiatric specialty. 4- "Profile of global users", which goes back to the historical logic of actions dedicated to children and adolescents considered "deviant", a condition that contributes to the prevalence of users from families with low income and social vulnerability in CAPSi; 5 - "The Care of AD Users", which denotes the CAPSi team difficulty being a possible place for caring for users with alcohol and drug use needs, and therefore, the frequent "non-place" of these users in the service.

Atenção integral à comunidade: autoavaliação das equipes de saúde da família / Full care for community: self-assessment of family health teams

Resumo Objetivo: analisar a autoavaliação das equipes de saúde da família quanto à atenção integral à saúde da comunidade. Método: pesquisa transversal analítica, em cidade polo do estado de Minas Gerais, Brasil. Todas as 75 equipes existentes na cidade, no período de coleta dos dados, estavam aderidas ao programa de avaliação. As equipes com ausência de informações nos 35 padrões de qualidade analisados foram excluídas. Analisaram-se 35 itens da subdimensão atenção integral, da Autoavaliação para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, instrumento validado pelo Ministério da Saúde brasileiro. Foram processadas análises estatísticas descritivas e bivariadas pelos testes Likelihood ratio, Anova e correlação de Pearson, para comparar a autoavaliação segundo localização (urbana e rural) e profissionais componentes das equipes. Resultados: entre as equipes, 38 (54,28 %) ficaram no nível satisfatório e sete (10 %) no insatisfatório. Houve melhor classificação para aquelas da área urbana (p = 0,010). As categorias profissionais técnico em enfermagem (p = 0,030), médico (p = 0,018), cirurgião-dentista (p = < 0,001) e auxiliar/ técnico em odontologia (p = 0,001) se correlacionaram positivamente com maior pontuação. Conclusões: evidenciou-se necessidade de aprimoramento da performance das equipes. Os achados trazem implicações para gestores e profissionais com impacto no cuidado e na atuação do enfermeiro.

Resumen Objetivo: analizar la autoevalua-ción de los equipos de salud de la familia en cuanto a la atención integral a la salud de la comunidad. Método: investigación transversal analítica en ciudad polo del estado de Minas Gerais, Brasil. Los 75 equipos de salud existentes en la ciudad durante el periodo de recopilación de datos se adhirieron al programa de evaluación. Se excluyeron los equipos sin información sobre los 35 estándares de calidad analizados. Se examinaron 35 ítems de la subdimensión atención integral de la Autoevaluación para la mejora del acceso y de la calidad de la atención básica, instrumento validado por el Ministerio de Salud brasileño. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos y bivariados por las pruebas Likelihood ratio, Anova y correlación de Pearson. Se comparó autoevaluación por ubicación (urbana y rural) y los componentes del equipo profesional. Resultados: entre los equipos, 38 (54,28 %) quedaron en el nivel satisfactorio y siete (10 %) en el insatisfactorio. Se observó una mejor clasificación para área urbana (p = 0,010). Las categorías profesionales técnicas en enfermería (p = 0,030), médico (p = 0,018), cirujano-dentista (p = < 0,001) y auxiliar/técnico en odontología (p = 0,001) se correlacionaron positivamente con mayor puntuación. Conclusiones: se evidenció necesidad de perfeccionamiento del desempeño de los equipos. Los hallazgos traen implicaciones para gestores y profesionales, con impacto en el cuidado y en la actuación del enfermero.

Abstract Objective: to analyze the self-assessment of family health teams in terms of full care for community health. Method: analytical cross-sectional research in a city in the state of Minas Gerais, Brazil. The 75 health teams existing in the city during the data collection period joined the evaluation program. The teams without information about the 35 quality standards analyzed were excluded. 35 items of the sub-dimension full care of the self-assessment for the improvement of access and quality of basic care were examined, a validated instrument of the Brazilian Ministry of Health. Descriptive and bivariate statistical analyses were performed by the Likelihood ratio, Anova and Pearson correlation tests. Self-assessment was compared by location (urban and rural) and the components of the professional team. Results: among teams, thirty-eight (54.28 %) were at the satisfactory level and seven (10 %), in the unsatisfactory. A better classification was observed for urban area (p = 0.010). The nursing technical professional categories (p = 0.030), physician (p = 0.018), surgeon-dentist (p ≤ 0.001), and odontology assistant/ technician (p = 0.001) correlated positively with higher score. Conclusions: there was a need to improve the performance of the teams. The findings have implications for managers and professionals, with an impact on the care and action of the nurse.

Percepción del usuario sobre la relación médico-paciente en un servicio público / Perception of user on the medical-patient relationship in a public service

Introducción: Se presenta un análisis sobre la relación que establece el médico con su paciente, en el servicio de salud pública más importante de la provincia de Chimborazo. Es posible evidenciar claramente el trato inadecuado del profesional al paciente, determinar si repercute de manera negativa sobre la salud de estos, y el efecto sobre la cobertura del profesional y por ende de la unidad de salud a la que se pertenece, son las interrogantes de investigación. Metodología: Es un estudio de campo, descriptivo, de corte transversal, con una muestra de 1200 personas que acuden al servicio de consulta externa en el Hospital General Docente de Riobamba. Esta presentación se deriva de un estudio con más de 2600 individuos involucrados en tres servicios de salud privados y públicos. Se trabaja sobre variables específicas como respeto, sensibilidad, capacidad profesional, explicación del procedimiento, consejería del médico, y conformidad de la atención por parte del paciente. Además, se recolectan datos generales del paciente y del médico como sexo, edad y número de consultas que determinan el tipo de relación entre el profesional y la población. Resultados: De manera general existe un alto grado de satisfacción de pacientes atendidos. No obstante, existe evidencia sobre la falta de comprensión del paciente, poca sensibilidad del profesional y la inadecuada explicación sobre procedimientos, lo cual lleva a una atención insuficiente. Conclusión: La relación médico paciente es un conjunto de actividades que van, desde contacto visual, empatía, respeto y conocimiento adecuado hasta la manera de agendar una nueva cita.

Introduction: An analysis is presented on the relationship established by the doctor with his patient, in the most important public health service in the province of Chimborazo. It is possible to clearly demonstrate the inadequate treatment of the professional to the patient, determine if it negatively affects their health, and the effect on the coverage of the professional and therefore of the health unit to which it belongs, are the questions of investigation. Methodology: This is a cross-sectional, descriptive field study with a sample of 1200 people who attend the outpatient service in the General Teaching Hospital of Riobamba. This presentation is derived from a study with more than 2,600 individuals involved in three private and public health services. We work on specific variables such as respect, sensitivity, professional capacity, explanation of the procedure, doctor's advice, and compliance of the patient's care. In addition, general data of the patient and the doctor are collected as sex, age and number of consultations that determine the type of relationship between the professional and the population. Results: In general there is a high degree of satisfaction of patients attended. However, there is evidence of lack of understanding of the patient, poor sensitivity of the professional and inadequate explanation of procedures, which leads to insufficient attention. Conclusion: The patient doctor relationship is a set of activities ranging from eye contact, empathy, respect and adequate knowledge to the way of scheduling a new appointment.

Evaluation of quality of the family health strategy in the Federal District / La evaluación de la calidad de la Estrategia Salud de la Familia en Distrito Federal, Brasil / Avaliação da qualidade da estratégia saúde da família no Distrito Federal

ABSTRACT Aim: To evaluate quality of the Family Health Strategy (FHS) in the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care in the Federal District (FD) from the perspective of users. Methods: Evaluative research carried out in 25 basic health units of the Federal District through a validated questionnaire assessing the following dimensions: access, gateway, bond, service range, coordination, family focus, community orientation, and health professionals. Results: Service provision, qualification of professionals, quality of professional-user relationship, and continuity of care were the best evaluated dimensions, while family approach, community approach, and access were the worst. Access to the FHS was found to be compromised, besides failing to establish itself as gateway to the FD health system. Conclusion: When they can access the local system, FD users do enjoy several services, but access is still a barrier, mainly because the very system is not prepared to meet users' needs/preferences. The dimensions regarding family focus and community orientation are precarious, which reveals the need for reflection on the care model adopted in the Federal District.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la calidad de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) de participantes en el Programa Nacional de Mejora del Acceso y la Calidad de la Atención Primaria del Distrito Federal (DF), desde la perspectiva de los usuarios. Métodos: Estudio de evaluación del cual participaron 25 unidades básicas del Distrito Federal mediante un cuestionario validado, que evaluó las siguientes dimensiones: acceso, vía de acceso, vínculo, equipo de servicio, coordinación, enfoque familiar, orientación comunitaria y profesionales de salud. Resultados: Las dimensiones mejor evaluadas fueron las sobre la oferta de servicios, la calificación de los profesionales, la calidad de la relación profesional y el usuario y la continuidad de la asistencia, mientras que el enfoque familiar, el enfoque comunitario y el acceso fueron las peores evaluadas. Se observó que el acceso a la ESF está comprometido, además de tener dificultades para configurarse como vía de acceso principal al sistema de salud del DF. Conclusión: Los usuarios en el DF, cuando logran acceder al sistema local, pueden obtener diversos servicios, sin embargo, el acceso sigue siendo una barrera, sobre todo porque el propio sistema no está preparado para atender a sus necesidades/preferencias. Las dimensiones con respeto al enfoque familiar y la orientación hacia la comunidad son precarias, lo que revela la necesidad de reflexionar sobre el modelo de la asistencia ofertada en el Distrito Federal.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade da Estratégia Saúde da Família (ESF) participantes do no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica do Distrito Federal (DF) na perspectiva dos usuários. Métodos: Pesquisa avaliativa realizada em 25 unidades básicas do Distrito Federal por meio do questionário validado que avalia as dimensões: acesso, porta de entrada, vínculo, elenco de serviço, coordenação, enfoque familiar, orientação comunitária e profissionais de saúde. Resultados: Foram melhores avaliadas as dimensões sobre oferta de serviços, qualificação dos profissionais, qualidade da relação profissional e usuário e a continuidade do atendimento, enquanto as piores foram o enfoque familiar, enfoque comunitário e o acesso. Observou-se que o acesso à ESF está comprometido, além de ter dificuldade de se configurar como porta de entrada principal para o sistema de saúde do DF. Conclusão: Os usuários do DF, quando conseguem acessar o sistema local, conseguem usufruir de diversos serviços, entretanto, o acesso ainda é uma barreira, sobretudo porque o próprio sistema não está preparado para atender as necessidades/preferências dos usuários. As dimensões concernentes ao enfoque familiar e à orientação para a comunidade são precárias, o que revela a necessidade de reflexão sobre o modelo de cuidado adotado no Distrito Federal.

Iniciativas para consolidación de la investigación en políticas y sistemas de salud en enfermería / Initiatives for Strengthening Research on Health Policies and Systems in Nursing

RESUMEN Introducción: Las particularidades de la investigación en políticas y sistemas de salud han incidido en su lenta asunción como generadora de evidencias de los sistemas de salud. Por ello ha requerido de iniciativas que contribuyan con su desarrollo y consolidación. Objetivo: Describir algunas variantes para el desarrollo de la investigación en políticas y sistemas de salud en general, y en enfermería, en particular. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva de artículos científicos, informes anuales y documentos rectores de la Alianza para las investigaciones en políticas y sistemas de salud en el periodo 2001-2015 en idioma español e inglés. Se sistematizó la información y se integró la evidencia científica obtenida de los resultados de un proyecto nacional realizado en Cuba entre los años 2008-2012. Resultados: El establecimiento de instituciones que lideren su realización, la identificación de profesionales con experiencia en este tipo de estudio, la generación de espacios de sinergia para el trabajo entre investigadores y decisores, la utilización de vías no tradicionales de divulgación de resultados y el incremento y priorización de la asignación de financiación son algunas de las iniciativas generales para la consolidación de este tipo de estudio. La identificación y desarrollo de capacidades en diferentes niveles forma parte de las propuestas que se describen para enfermería. Conclusiones: La identificación de variantes para el desarrollo de las investigaciones en políticas y sistemas de salud favorece su consolidación en los diferentes contextos donde se insertan los profesionales de enfermería. Conocerlas permite su aprovechamiento por este grupo de práctica(AU)

ABSTRACT Introduction: The particularities of research in health policies and systems have influenced the slow assumption as a generator of health system evidence. Therefore, initiatives are required that contribute to its development and consolidation. Objective: To describe some variables for the development of research on health policies and systems in nursing. Methods: A descriptive bibliographical review was carried out with scientific articles, annual reports and guiding documents of the alliance for research in health policies and systems in the period 2001-2015 in Spanish and English. The information was systematized and the scientific evidence obtained from the results of a national project carried out in Cuba between the years 2008-2012 was integrated. Results: The establishment of institutions that lead its implementation, the identification of professionals with experience in this type of study, the generation of synergy spaces for the work among researchers and decision-makers, the use of non-traditional ways for disseminating results, and the increase and prioritization of funding allocation are some of the general initiatives for the consolidation of this type of study. The identification and development of skills at different levels is part of the proposals described for nursing. Conclusions: The identification of variables for the development of research in health policies and systems favors their consolidation in the different contexts where nursing professionals are inserted. Knowing them allows their use by this group of practice(AU)

Evaluation of Primary Health Care attributes of Fortaleza city, Ceará State, Brazil / Evaluación de los atributos de la Atención Primaria de Salud de Fortaleza, Ceará, Brasil / Avaliação dos atributos da Atenção Primária à Saúde de Fortaleza, Ceará, Brasil

ABSTRACT Objective: To evaluate the Primary Health Care attributes of Fortaleza city, Ceará State. Method: Evaluative study carried out at 97 Primary Health Care Units, from August 2015 to June 2016. 451 professionals from the Family Health Strategy participated in the study. We used the Primary Care Assessment Tool - Brazil, which evaluates the attributes, assigning scores on a scale of zero to ten. We adopted as a cut-off point, to consider high Primary Care score, attributes with a value of 6.60 or higher. Results: Among the eight attributes evaluated the First Contact Access and the Coordination - Information System were the ones that obtained the lowest and highest scores, (2.98) and (7.82), respectively. The Overall Score, calculated by means of a mean of the attributes, was 6.34. Conclusion: The Primary Care evaluated had a low score, showing the need to discuss mechanisms to boost the attributes that obtained low scores.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los atributos de la Atención Primaria d Salud de Fortaleza-CE. Método: Estudio evaluatorio realizado en 97 Unidades de Atención Primaria a la Salud, en el período de agosto de 2015 a junio de 2016. Participaron de la encuesta 451 profesionales de la Estrategia Salud de la Familia. Se utilizó el Primary Care Assessment Tool - Brasil, que evalúa los atributos, asignando escores en una escala de cero a diez. Se adoptaron como punto de corte, para considerar la puntuación alta de la Atención Primaria, los atributos con un valor igual o superior a 6,60. Resultados: Entre los ocho atributos evaluados, el Acceso de primer contacto y la Coordinación - sistema de informaciones, fueron los que obtuvieron menor y mayor puntaje (2,98) y (7,82), respectivamente. La Escala General, calculada a través de un promedio de los atributos, fue de 6,34. Conclusión La Atención Primaria evaluada obtuvo bajo puntaje, demostrando la necesidad de discutir mecanismos para impulsar los atributos que obtuvieron escores bajos.

RESUMO Objetivo: Avaliar os atributos da Atenção Primária à Saúde de Fortaleza, Ceará. Método: Estudo avaliativo realizado em 97 Unidades de Atenção Primária à Saúde, no período de agosto de 2015 a junho de 2016. Participaram da pesquisa 451 profissionais da Estratégia Saúde da Família. Foi utilizado o Primary Care Assessment Tool - Brasil, que avalia os atributos, atribuindo escores em uma escala de zero a dez. Adotaram-se como ponto de corte, para considerar escore alto da Atenção Primária, os atributos com valor igual ou superior a 6,60. Resultados: Dentre os oito atributos avaliados, o Acesso de primeiro contato e a Coordenação - sistema de informações, foram os que obtiveram menor e maior escore, (2,98) e (7,82), respectivamente. O Escore Geral, calculado através de uma média dos atributos, foi de 6,34. Conclusão: A Atenção Primária avaliada obteve baixo escore, demonstrando a necessidade de se discutir mecanismos para impulsionar os atributos que obtiveram escores baixos.

Tendências das internações por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária à saúde no município de Senador Canedo, Goiás, 2001-2016 / Tendencias de las internaciones por condiciones cardiovasculares sensibles a la atención primaria de salud en el municipio de Senador Canedo, Goiás, Brasil, 2001-2016 / Trends of hospitalizations for ambulatory care-sensitive cardiovascular conditions in the municipality of Senador Canedo, Goiás, Brazil, 2001-2016

Objetivo: analisar a tendência das taxas de internação por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária à saúde (CCSAP). Métodos: estudo ecológico das séries temporais das taxas de internação por CCSAP pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Senador Canedo, GO, em 2001-2016; utilizaram-se dados do Sistema de Informações Hospitalares e estimativas populacionais da Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA) e da Fundação IBGE; utilizou-se o método de Prais-Winsten para análise de tendência. Resultados: utilizaram-se dados de 3.244 internações por CCSAP; verificou-se tendência temporal decrescente para a taxa de internações por CCSAP (taxa de incremento anual [TIA] = -8,14 - IC95% -11,78;-4,35) e a taxa de insuficiência cardíaca (TIA = -12,07 - IC95% -14,75;-9,30); as tendências temporais das taxas de internações por hipertensão, angina e doenças cerebrovasculares foram estacionárias. Conclusão: as taxas de internação por CCSAP e insuficiência cardíaca diminuíram; entretanto as taxas por hipertensão, angina e doenças cerebrovasculares permaneceram constantes.

Objetivo: analizar la tendencia de las tasas de internación por condiciones cardiovasculares sensibles a la atención primaria de salud (CCSAP). Métodos: estudio ecológico de las series temporales de tasas de internación por CCSAP en el Sistema Único de Salud (SUS) en el municipio de Senador Canedo, GO, Brasil, en 2001-2016; se utilizaron datos del Sistema de Informaciones Hospitalarias y estimativas de población de la Red Interagencial de Informaciones para Salud (RIPSA) y de la Fundación IBGE; se utilizó el método de Prais-Winsten para el análisis de tendencia. Resultados: se utilizaron datos de 3.244 internaciones por CCSAP; hubo una tendencia temporal decreciente para la tasa de internaciones por CCSAP (tasa de incremento anual [TIA] = -8,14 - IC95% -11,78;-4,35) y de insuficiencia cardíaca (TIA = -12,07 - IC95% -14,75;-9,30); las tendencias temporales de las tasas de internaciones para hipertensión, angina y enfermedades cerebrovasculares (EC) fueron estacionarias. Conclusión: las tasas de internación por CCSAP e insuficiencia cardíaca disminuyeron; sin embargo, las tasas por hipertensión, angina y enfermedades cerebrovasculares permanecieron constantes.

Objective: to analyze trends of hospitalization for ambulatory care-sensitive cardiovascular conditions (ACSCC). Methods: this was an ecological study of time series of rates of hospitalization for ACSCC in the municipality of Senador Canedo, GO, Brazil, 2001-2016; we used data from the Hospital Information System and population estimates provided by the Inter-Agency Health Information Network (RIPSA) and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE); the Prais-Winsten method was used to analyze trends. Results: we used data on 3,244 hospitalizations for ACSCC; there was decreasing trend in the rate of hospitalizations for ACSCC (annual increase rate [AIR] = -8.14 - 95%CI -11.78;-4.35) and in the heart failure rate (AIR = -12.07 - 95%CI -14.75;-9.30); hospitalization rate time trends for hypertension, angina and cerebrovascular diseases were stationary. Conclusion: rates of hospitalization for ACSCC and heart failure decreased, however rates for hypertension, angina and cerebrovascular diseases remained constant.

Avaliação da qualidade da atenção primária à saúde segundo o nível de satisfação dos idosos / Evaluación de la calidad de la atención primaria de la salud según el nivel de satisfacción de los ancianos / Primary health care quality assessment according to the level of satisfaction of elderly users

Resumo OBJETIVO Avaliar a qualidade da Atenção Primária à Saúde segundo o nível de satisfação dos usuários idosos. MÉTODO Estudo exploratório, descritivo, com abordagem quantitativa, realizado com 381 idosos usuários dos serviços da Atenção Primária à Saúde. Para a coleta de dados, o Service Quality (SERVQUAL) foi adaptado ao contexto das Unidades Básicas de Saúde (UBS) da Estratégia Saúde da Família (ESF) e foi elaborado um questionário com 44 questões. Os dados foram tratados utilizando o SSPS® e analisados por meio de técnicas estatísticas descritivas e inferenciais. RESULTADOS O SERVQUAL exibiu excelente confiabilidade e consistência interna das subescalas expectativas e percepções, com Alpha Cronbach 0,948 e 0,932, respectivamente. As dimensões avaliadas apresentaram Gaps negativos: aspectos tangíveis -0,65; confiabilidade -1,19; capacidade de resposta -0,56; garantia -0,91 e empatia -0.52. CONCLUSÃO Os Gaps negativos, em todas as dimensões, evidenciam lacunas na qualidade dos serviços e demonstram a baixa satisfação dos idosos usuários das UBS/ESF/APS.

Resumen OBJETIVO Evaluar la calidad de la Atención Primaria a la Salud según el nivel de satisfacción de los usuarios ancianos. MÉTODO Estudio exploratorio, descriptivo, con abordaje cuantitativo, realizado con 381 ancianos usuarios de los servicios de Atención Primaria Salud. Para la recolección de los datos, el Service Quality (SERVQUAL) fue adaptado al contexto de las Unidades Básicas de Salud (UBS) Estrategia Salud de la Familia (ESF) y elaboró ​​un cuestionario con 44 preguntas. Los datos fueron tratados utilizando SSPS® y analizados a través de las técnicas estadísticas descriptivas e inferenciales. RESULTADOS El SERVQUAL exhibió excelente confiabilidad y consistencia interna de las sub-escalas expectativas y percepciones con Alpha de Cronbach 0,948 y 0,932, respectivamente. Las dimensiones evaluadas presentaron Gaps negativos: aspectos tangibles -0,65, confiabilidad -1,19, capacidad de respuesta -0,56, garantía -0,91 y empatía -0.52. CONCLUSIÓN Los Gaps negativos evidencian lagunas en la calidad de los servicios y demuestran la satisfacción baja de los ancianos usuarios de las UBS/ESF/APS.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the quality of Primary Health Care according to the level of satisfaction of elderly users. METHOD An exploratory-descriptive study, with a quantitative approach, performed with 381 elderly users of Primary Health Care. For data collection, the Service Quality scale (SERVQUAL) was adapted to the context of the Primary Health Units (UBS) of Family Health Strategy (ESF) and a questionnaire with 44 questions was elaborated. Data was treated using SSPS® and analyzed using descriptive and inferential statistical techniques. RESULTS the SERVQUAL subscales "expectations" and "perceptions" exhibited excellent reliability and internal consistency, with Cronbach's Alpha 0.948 and 0.932, respectively. The evaluated dimensions presented negative Gaps results: tangible aspects -0.65, reliability -1.19, responsiveness -0.56, guarantee -0.91, and empathy -0.52. CONCLUSION negative Gaps in all dimensions show gaps in the quality of services and demonstrates the low satisfaction of the elderly users of UBS/ESF/APS.

Sobrerrastreio mamográfico: avaliação a partir de bases identificadas do Sistema de Informação do Câncer de Mama (SISMAMA) / Mammographic over-screening: evaluation based on probabilistic linkage of records databases from the Breast Cancer Information System (SISMAMA) / Exceso de pruebas mamográficas: evaluación a partir de las bases identificadas en el Sistema de Información del Cáncer de Mama (SISMAMA)

Resumo: No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda o rastreamento mamográfico bienal para mulheres entre 50-69 anos. Como o rastreamento é oportunístico no país, a periodicidade efetiva varia. Esse estudo visou a testar metodologia para a estimação do sobrerrastreio por periodicidade excessiva, definido como intervalo entre exames menores que o preconizado e sua associação com variáveis sociodemográficas. Trata-se de uma coorte de mulheres com mamografia de rastreamento de resultado normal em 2010, obtida por relacionamento probabilístico valendo-se das bases identificadas do SISMAMA. Foram utilizados dados referentes a mulheres residentes na microrregião de saúde de Juiz de Fora/Lima Duarte/Bom Jardim, Minas Gerais, Brasil, acompanhadas no Sistema até o fim de 2012. A taxa de sobrerrastreio foi de 150/mil mulheres/ano (IC95%: 144,9-155,9), atingindo 21% das mulheres. O sobrerrastreio aumentou 24% durante as campanhas Outubro Rosa (HR ajustada = 1,24; IC95%: 1,15-1,35). Quanto menor o tempo desde a última mamografia, maior foi a chance de sobrerrastreio. Em relação a mulheres que nunca tinham feito mamografia anterior a 2010, as que fizeram há 2 anos foram 2 vezes mais sobrerrastreadas (HR ajustada = 2,01; IC95%: 1,74-2,31) e há ≤ 1 ano 3 vezes mais (HR ajustada: 3,27; IC95%: 2,87-3,73). Nessa população, o sobrerrastreio foi substancial, expondo excessivamente as mulheres aos riscos do rastreamento sem benefício adicional e superestimando a cobertura mamográfica. A metodologia mostrou-se efetiva e deve ser aplicada em populações representativas para orientar políticas de controle de câncer de mama.

Abstract: The Brazilian Ministry of Health recommends biennial mammographic screening for women aged between 50 and 69 years. Since screening is opportunistic in the country, the actual periodicity varies. This study sought to test a methodology for estimating over-screening due to excessive periodicity, defined as a smaller than recommended interval between exams, and its association with socio-demographic characteristics. A cohort of women who underwent mammography in 2010, and whose result was normal, was assembled through probabilistic linkage SISMAMA records based on a set of personal identifiers. We used data from women living in the micro health region of Juiz de Fora/Lima Duarte/Bom Jardim, Minas Gerais State, Brazil, who were followed in the System until the end of 2012. The rate of over-screening was 150/1,000 women/year (95%CI: 144.9-155.9), affecting 21% of women. Over-screening increased by 24% during Pink October campaigns (adjusted HR = 1.24; 95%CI: 1.15-1.35). The shorter the time passed since the last mammogram, the greater the odds of over-screening. Compared with women who had never had a mammogram prior to 2010, women who had had one in the previous 2 years were two times more likely to be over-screened (adjusted HR = 2.01; 95%CI: 1.74-2.31) whilst those who had had a mammogram ≤ 1 year previously were three times more likely to be over-screened (adjusted HR = 3.27; 95%CI: 2.87-3.73). Over-screening was substantial in this population, excessively exposing women to the risks of screening with no additional benefits and overestimating mammogram coverage. The methodology proved to be successful and should be applied to representative populations in order to guide breast cancer control policies.

Resumen: En Brasil, el Ministerio de Salud recomienda pruebas mamográficas bienales para mujeres entre 50-69 años. Como las pruebas se realizan ocasionalmente en el país, la periodicidad efectiva varía. El objetivo de este estudio fue probar la metodología para la estimación del exceso de pruebas por periodicidad excesiva, definido como un intervalo menor entre exámenes que el preconizado, y su asociación con variables sociodemográficas. Se trata de una cohorte de mujeres con mamografías para la detección de cáncer con un resultado normal en 2010, obtenida mediante relación probabilística, haciendo uso de las bases identificadas del SISMAMA. Se utilizaron datos referentes a mujeres, residentes en la microrregión de salud de Juiz de Fora/Lima Duarte/Bom Jardim, Estado de Minas Gerais, Brasil, a quienes se les realizó un seguimiento en el sistema hasta finales de 2012. La tasa de exceso pruebas fue de 150/1.000 mujeres/año (IC95%: 144,9-155,9), alcanzando un 21% de las mujeres. El exceso de pruebas aumento un 24% durante las campañas Octubre Rosa (HR ajustada = 1,24; IC95%: 1,15-1,35). Cuanto menor era el tiempo desde la última mamografía, mayor fue la oportunidad de exceso de pruebas. En relación con mujeres que nunca se habían hecho una mamografía anterior a 2010, en quienes se la hicieron hace 2 años hubo 2 veces más exceso de pruebas (HR ajustada = 2,01; IC95%: 1,74-2,31) y hace ≤ 1 año 3 veces más (HR ajustada = 3,27; IC95%: 2,87-3,73). En esta población, el exceso de pruebas fue sustancial, exponiendo excesivamente a las mujeres a los riesgos de la detección sin beneficio adicional y sobrevalorando la cobertura mamográfica. La metodología se mostró efectiva y se debe aplicar en poblaciones representativas para orientar políticas de control de cáncer de mama.

La investigación científica a treinta años de la medicina familiar en atención primaria de salud / The scientific research after thirty-years of family medicine in primary health care

Fundamento: la atención primaria de salud ofrece grandes oportunidades para la investigación, es un área de conocimientos propios y necesarios de desarrollar para perfeccionar la calidad de los servicios y la salud de los pacientes. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la productividad científica en profesionales del Policlínico Universitario "Chiqui Gómez Lubián" de Santa Clara, a treinta años de la medicina familiar en la atención primaria de salud. Métodos: se realizó una investigación descriptiva transversal en el Policlínico Universitario "Chiqui Gómez Lubián" en los años 2016 y 2017. Se emplearon métodos teóricos: análisis-síntesis, inductivo-deductivo, e histórico-lógico; y empíricos: análisis documental y la entrevista a informantes clave. Resultados: se constataron insuficiencias en la producción científica de los profesionales en cuanto a su participación en eventos, lo cual se asevera con las pocas premiaciones logradas en los forums de ciencia y técnica. De igual modo, las publicaciones científicas, a pesar de haber aumentado en el 2017, aún no revelan un incremento notable. Existen pocos investigadores categorizados y solo siete proyectos contratados en los dos años analizados. Conclusiones: la caracterización realizada expresó insuficiencias significativas en el contexto estudiado, porque sus profesionales no han mostrado resultados alentadores en los rubros explorados.

Background: primary health care offers great researching opportunities; it is an area of own and necessary knowledge to develop to improve the quality of services and the patients´ health. Objective: to characterize the behavior of scientific productivity in professionals of the Chiqui Gómez Lubián University Polyclinic of Santa Clara, after thirty years of family medicine in primary health care. Methods: a cross-sectional descriptive research was carried out in the "Chiqui Gómez Lubián" University Polyclinic in the years 2016 and 2017. Theoretical methods were used: analysis-synthesis, inductive-deductive, and historical-logical; and empirical ones: documentary analysis and the interview to key informants. Results: there were insufficiencies in the scientific production of the professionals in terms of their participation in events, which is confirmed by the few awards obtained in the science and technical forums. Similarly, scientific publications, despite having increased in 2017, still do not reveal a notable increase. There are few ranked researchers and only seven projects have been contracted in the two years analyzed. Conclusions: the characterization made expressed significant shortcomings in the context studied, because their professionals have not shown encouraging results in the explored areas.

Evaluation of the risk of misidentification of women in a public maternity hospital / Evaluación del riesgo de error en la identificación de mujeres en una maternidad pública / Avaliação do risco de erro na identificação de mulheres numa maternidade pública

ABSTRACT Objective: To determine the frequency of similar names and hospital records of women in a public teaching maternity hospital and the risk of misidentification resulting from the similarity in spelling and pronunciation of the names and in records. Method: Quantitative, documental and case study of 5,975 admissions that occurred between 2011 and 2014. The data name, admission and discharge date, date of birth, hospital record and bed number were collected from an electronic information system. Analysis encompassed descriptive statistics and design of an algorithm for comparison of text and sound. Results: Examination of the names revealed that 86% of the misidentification cases resulted from identical surnames and 96.5% from a sound similarity in the first names. There were patients with identical first and last names at least one day a week. Conclusion: The risk of misidentification of patients is a reality, which stresses the importance of checking and pronouncing the complete names correctly.

RESUMEN Objetivo: Determinar la frecuencia de nombres y registros hospitalarios similares de mujeres en una maternidad pública de enseñanza, y el riesgo de error identificatorio derivado de la homografía y homofonía del nombre y en el registro. Método: Estudio cuantitativo, documental, casuística de 5.976 admisiones ocurridas entre 2011 y 2014. Los datos: nombre, fecha de admisión, alta, nacimiento, número de registro hospitalario y lecho fueron recolectados del sistema de información electrónico. Se realizó análisis por estadística descriptiva y construcción de algoritmo comparativo de texto y sonido. Resultados: Respecto a idéntica escritura, 86% derivaron del apellido y 96,5% por equivalencia fónica del primero nombre. Respecto al riesgo, hubo, al menos una vez por semana, mujeres con nombre y apellido idénticos. Conclusión: El riesgo de ocurrencia de errores identificatorios de los pacientes es una realidad, ratificándose la importancia de la verificación y pronunciación correcta del nombre completo.

RESUMO Objetivo: Determinar a frequência de nomes e registros hospitalares similares das mulheres em uma maternidade pública de ensino e o risco para erro na identificação decorrente da similaridade na grafia e pronúncia do nome e no registro. Método: Estudo quantitativo, documental, casuística de 5.975 admissões ocorridas entre 2011 e 2014. Os dados: nome, data de admissão, alta, nascimento, número do registro hospitalar e leito foram coletados do sistema de informação eletrônico. A análise ocorreu pela estatística descritiva e construção de um algoritmo de comparação de texto e som. Resultados: Quanto à grafia idêntica, 86% decorreram do sobrenome e 96,5% de similaridade do som no primeiro nome. Relativo ao risco, houve, em ao menos um dia da semana, mulheres com o primeiro nome e sobrenome idênticos. Conclusão: O risco para ocorrência de equívocos na identificação dos pacientes é uma realidade, ratificando a importância da conferência e pronúncia correta do nome completo.

Social inequalities in care for the elderly with diabetes in Brazil / Desigualdades sociales en la atención de las personas mayores con diabetes en Brasil / Desigualdades sociais na atenção a idosos com diabetes no Brasil

ABSTRACT Objective. To measure the prevalence of various care services offered to the elderly with diabetes mellitus in Brazil, and to assess the social inequalities in these services. Methods. This cross-sectional, population-based study was carried out in 2013. The care services offered were evaluated in terms of the following eight indicators: recommendations to lower carbohydrates, to measure blood glucose, and to examine the feet; requests made for blood tests, for glycated hemoglobin tests, and for glycemic curve tests; and whether service users had had their eyes or feet examined in the previous year. We used the slope index of inequality and the concentration index to assess the inequalities among wealth quintiles. Results. A total of 1 685 elderly persons with diabetes were evaluated. Overall, 41.7% of them had had their eyes examined in the preceding year, 35.4% had had their feet examined in the preceding year, and 10.9% had been offered all eight of the care services. The largest absolute differences (in percentage points) between the first (poorest) and fifth (richest) wealth quintiles in terms of the care services that were offered to the users were for: a recommendation to measure blood glucose (25.8), a glycated hemoglobin test request (27.4), a glycemic curve test request (31.9), having the eyes examined in the preceding year (29.3), and having the feet examined in the preceding year (27.0). Conclusion. There were notable inequalities in the prevalences of the care services. In the future, measurement of blood glucose and examination of the feet should be emphasized, especially for elderly persons in a lower socioeconomic level.

RESUMEN Objetivo. Medir la prevalencia de los diversos servicios de atención que se ofrecen a las personas mayores con diabetes mellitus en Brasil y evaluar las desigualdades sociales en dichos servicios. Métodos. Este estudio transversal y basado en la población se llevó a cabo en el 2013. Los servicios de atención que se ofrecen se evaluaron en cuanto a los siguientes ocho indicadores: recomendaciones para reducir los carbohidratos, medir la glucemia y revisarse los pies; solicitudes de análisis de sangre, pruebas de glucohemoglobina y pruebas de la curva de glucemia; y si a los usuarios de los servicios les habían examinado los ojos o los pies en el último año. Usamos el índice de pendiente de la desigualdad y el índice de concentración para evaluar las desigualdades entre los quintiles de riqueza. Resultados. Se evaluó en total a 1.685 personas mayores con diabetes. En términos generales, en el último año les habían examinado los ojos a 41,7% de ellos, en el último año les habían examinado los pies a 35,4% y les habían ofrecido los ocho servicios de atención a 10,9%. Las mayores diferencias absolutas en puntos porcentuales entre el primer quintil de riqueza (los más pobres) y el quinto (los más ricos) en cuanto a los servicios de atención ofrecidos a los usuarios se encontraron en la recomendación de medir la glucemia (25,8), la solicitud de pruebas de glucohemoglobina (27,4), la solicitud de pruebas de curvas de glucemia (31,9), el examen de los ojos en el último año (29,3) y el examen de los pies en el último año (27,0). Conclusiones. Hubo notables desigualdades en la prevalencia de los servicios de atención. En el futuro, debe hacerse énfasis en la medición de la glucemia y el examen de los pies, especialmente en las personas mayores de un nivel socioeconómico bajo.

RESUMO Objetivo. Medir a prevalência de vários serviços de atenção oferecidos a idosos portadores de diabetes mellitus no Brasil e avaliar desigualdades sociais nestes serviços. Métodos. Estudo transversal, de caráter populacional, realizado em 2013. Os serviços de atenção oferecidos foram avaliados quanto aos oito indicadores a seguir: recomendação de diminuir o consumo de carboidratos, medir a glicemia e examinar os pés; pedido de exames de sangue, hemoglobina glicada e curva glicêmica; e realização de exame dos olhos ou pés nos usuários do serviço durante o ano anterior. Foram utilizados o índice absoluto de desigualdade e o índice de concentração para avaliar as desigualdades entre quintis de renda. Resultados. Foram avaliados 1.685 idosos com diabetes. Destes, 41,7% haviam sido submetidos a exame dos olhos no ano anterior, 35,4% a exame dos pés, e a 10,9% haviam sido oferecidos todos os oito serviços de atenção. As maiores diferenças absolutas (em pontos percentuais) entre o primeiro (mais pobre) e quinto (mais rico) quintis de renda foram constatadas para os seguintes serviços de atenção: recomendação de medir a glicemia (25,8), pedido de exame de hemoglobina glicada (27,4), pedido de exame de curva glicêmica (31,9), exame de olhos no ano anterior (29,3) e exame dos pés no ano anterior (27,0). Conclusão. Foram constatadas desigualdades notáveis na prevalência dos serviços de atenção. Futuramente, deve-se dar ênfase à medição da glicemia e do exame dos pés, principalmente em idosos de nível socioeconômico mais baixo.

Cross-sectional study on the utilization of the Pan American Health Organization/World Health Organization Policy on Research for Health / Estudio transversal sobre la utilización de la Política de investigación para la salud de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud / Estudo transversal da aplicação da política de pesquisa para a saúde da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde

ABSTRACT This report contributes towards the monitoring and evaluation of the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) Policy on Research for Health (CD49/10), specifically, how it has been used by Member States and how it has influenced their policies, strategies, research, and relevant stakeholders. This cross-sectional study examined the frequency, method of utilization, region of interest or "scope," and rationale behind citing the Policy in PAHO/WHO documents, databases, government websites, and internal documents. The extent of utilization was measured through an ordinal scale; the country or region of interest was systematically extracted. Of the 993 documents that were identified through the search strategy, 95 met the inclusion criteria. There was a significant relationship between type of document and scope (χ2 = 69.5; P < 0.001), with web pages and scientific articles covering the Americas more frequently mentioning the Policy. The Policy was most often used at the country level in government documents and at the regional level in webpages and journal articles. Although the Policy has been utilized by several countries, many countries have yet to integrate it with their national health research initiatives. Additional research should focus on understanding why Policy utilization differs among countries. To promote better cohesion across sectors and levels of governance, researchers and policymakers should seize opportunities to integrate the Policy with the research process, research governance, and policy development. The protocol developed for this study can be applied to similar analyses of other PAHO/WHO policies to gain a greater understanding of their influence.

RESUMEN El presente informe contribuye al seguimiento y la evaluación de la Política de investigación para la salud de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) (documento CD49/10), específicamente, para determinar cómo han empleado dicha política los Estados Miembros y cómo ha influido en sus políticas, estrategias e investigación y en los interesados directos pertinentes. En este estudio transversal se examinaron la frecuencia, el método de utilización, la región de interes o "alcance" y la justificación mencionados al citar la política en los documentos de la OPS/OMS, las bases de datos, los sitios web gubernamentales y los documentos internos. El grado de utilización se midió con una escala ordinal; se extrajeron sistemáticamente el país o la región de interes. De los 993 documentos que se encontraron mediante la estrategia de búsqueda, 95 cumplían con los criterios de inclusión. Hubo una relación significativa entre el tipo de documento y el alcance (χ2 = 69,5; P < 0.001); las páginas web y los artículos científicos relativos a la Región de las Américas fueron los que más mencionaron la política. La política se usó con mayor frecuencia a nivel de país en los documentos gubernamentales, y a nivel regional, en las páginas web y los artículos de revistas. Si bien varios países han utilizado la política, muchos otros todavía no la han integrado en sus iniciativas nacionales de investigación en salud. Las futuras investigaciones deben centrarse en comprender por qué el uso de la política varía entre los países. Para fomentar una mejor cohesión entre los distintos sectores y niveles de gobernanza, los investigadores y los responsables de formular políticas deben aprovechar las oportunidades de integrar la política en el proceso de investigación, la gobernanza de la investigación y la formulación de políticas. El protocolo elaborado para el presente estudio puede aplicarse a análisis similares de otras políticas de la OPS/OMS, a fin de comprender mejor su influencia.

RESUMO Este informe visa contribuir com o monitoramento e avaliação da política de pesquisa para a saúde da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) (CD49/10), em particular, como ela vem sendo aplicada pelos Estados Membros e como tem influenciado políticas, estratégias, pesquisa e interessados diretos relevantes. Trata-se de um estudo transversal que examinou a frequência e forma de aplicação da política, região de interesse ou "alcance" e justificação para citar a política em documentos da OPAS/OMS, bancos de dados, sites do governo e documentos internos. O nível de aplicação foi medido em uma escala ordinal e o país ou a região de interesse foram obtidos com a coleta sistemática. Dos 993 documentos identificados com a estratégia de busca, 95 satisfizeram os criterios de inclusão. Observou-se uma relação significativa entre o tipo de documento e o alcance (χ2 = 69,5; P < 0,001) e maior ocorrência de menção da política em sites e artigos científicos relacionados às Americas. A política foi mais comumente aplicada ao nível nacional em documentos do governo e ao nível regional em sites e artigos de periódicos. Apesar de vários países terem aplicado a política de pesquisa para a saúde, muitos ainda precisam integrá-la às próprias iniciativas nacionais de pesquisa em saúde. Outros estudos devem ser realizados para investigar por que a aplicação da política é distinta entre os países. Para melhorar a coesão entre os diversos setores e níveis de governança, os pesquisadores e os responsáveis por políticas devem aproveitar as oportunidades para integrar esta política ao processo de pesquisa, governança em pesquisa e formulação de políticas. O protocolo preparado para este estudo pode ser empregado em análises semelhantes de outras políticas da OPAS/OMS para um entendimento mais aprofundado da influência que elas têm.

Acessibilidade ao tratamento da hipertensão arterial na estratégia saúde da família / Accesibilidad al tratamiento de la hipertensión arterial en la estrategia de salud famíliar / Accessibility to the treatment of hypertension in the family health strategy

Resumo OBJETIVO Analisar a satisfação acerca da acessibilidade ao tratamento de pessoas com hipertensão arterial acompanhadas pela Estratégia Saúde da Família. MÉTODO Estudo transversal, realizado com 417 pessoas residentes em um município do estado do Paraná, Brasil. A coleta de dados foi realizada entre fevereiro a junho de 2016, utilizando instrumento de satisfação com serviços prestados pela Atenção Primária à Saúde, empregando questões referentes a acessibilidade ao tratamento. Adotou-se análise descritiva e inferencial para tratamento das variáveis. RESULTADOS Participaram do estudo 417 pessoas, em que 62,4% era idoso, 67,8% do sexo feminino e 55,2% era aposentado/pensionista. A acessibilidade econômica foi o indicador melhor avaliado. A avaliação regular dos serviços característicos da acessibilidade geográfica e organizacional foi significantemente associada ao acompanhamento inadequado desses usuários na Estratégia Saúde da Família. CONCLUSÃO Os serviços ofertados às pessoas com hipertensão arterial foram avaliados como regular, apresentando principais barreiras referente a aspectos geográficos e organizacionais.

Resumen OBJETIVO Analizar la satisfacción acerca de la accesibilidad al tratamiento de personas con hipertensión arterial acompañadas por la Estrategia de Salud de la Familia. MÉTODO Estudio transversal, realizado con 417 personas residentes en un municipio del estado de Paraná, Brasil. Se realizó la recolección de datos entre febrero y junio de 2016, utilizando instrumento de satisfacción con servicios prestados por la Atención Primaria a la Salud, empleando cuestiones referentes a la accesibilidad al tratamiento. Se adoptó el análisis descriptivo e inferencial para el tratamiento de las variables. RESULTADOS Participaron del estudio 417 personas, en las que el 62,4% eran ancianos, el 67,8% del sexo femenino y el 55,2% jubilados/pensionistas. La accesibilidad económica fue el indicador mejor evaluado. La evaluación regular de los servicios característicos de la accesibilidad geográfica y organizacional fue significativamente asociada al seguimiento inadecuado de estos usuarios en la Estrategia de Salud de la Familia. CONCLUSIÓN Los servicios ofrecidos a las personas con hipertensión arterial fueron evaluados como regular, presentando principales barreras referentes a aspectos geográficos y organizacionales.

Abstract OBJECTIVE To analyze the satisfaction about the accessibility to the treatment of people with hypertension accompanied by the Family Health Strategy. METHOD Cross-sectional study, conducted with 417 people living in a city in the state of Paraná, Brazil. The data collection was performed between February and June of 2016, using a satisfaction instrument regarding the services provided by the Primary Health Care, using issues related to treatment accessibility. A descriptive and inferential analysis to treat the variables was adopted. RESULTS 417 people participated in the study, from which 62.4% were elderly, 67.8% were female and 55.2% were retired/pensioners. The economic accessibility was the best evaluated indicator. The regular evaluation of the services characteristic of the geographical and organizational accessibility was significantly associated to the inadequate monitoring of these users in the Family Health Strategy. CONCLUSION The services offered to people with arterial hypertension were evaluated as regular, presenting the main barriers related to geographical and organizational aspects.

Evaluation of families of crack users in relation to support groups / Evaluación de las familias de usuarios de crack en el grupo de apoyo / Avaliação das famílias de usuários de crack sobre grupo de apoio

ABSTRACT Objective: to evaluate the perception of the relatives of crack users in relation to the support groups offered to this population in a Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs in the South of Brazil. Method: the fourth-generation theoretical framework was used for evaluation, having as methodological device the hermeneutical-dialectic circle. Data collection occurred through 500 hours of observations and interviews with 12 relatives of crack users, and the comparative constant method was used in the analysis, generating the "family group" unit of meaning. Results: this group was regarded by the family members as a space for guidance on the management of users in their home environment. They reported the need for a basic structure to conduct the groups, greater duration of the meetings, confidentiality of information and diversity of timetables. Final considerations: investment in education and training of nursing professionals focused on group care is suggested to the education institutions.

RESUMEN Objetivo: evaluar la percepción de los familiares de usuarios de crack sobre grupos de apoyo ofertados a ese núcleo de cuidado en un CAPS (Centro de Atención Psicosocial) Alcohol y Drogas del sur de Brasil. Método: se utilizó el referencial teórico de la evaluación de cuarta generación, teniendo como dispositivo metodológico el círculo hermenéutico-dialéctico. La recolección de datos ocurrió a través de 500 horas de observaciones y entrevistas con 12 familiares de usuarios de crack, y en el análisis se utilizó el método comparativo constante, que generó la unidad de significado "grupo de familia". Resultados: ese grupo fue evaluado por los familiares como un espacio que instrumentaliza para el manejo del usuario en domicilio. Evaluaron la necesidad de estructura básica para la realización de los grupos, de mayor duración de los encuentros, de sigilo de las informaciones y de diversidad de horarios. Consideraciones finales: se sugiere a las instituciones de enseñanza inversiones en la formación y en la calificación de profesionales de enfermería dirigidos a la atención en grupo.

RESUMO Objetivo: avaliar a percepção dos familiares de usuários de crack sobre grupos de apoio ofertados a esse núcleo de cuidado em um Caps Álcool e Drogas do sul do Brasil. Método: utilizou-se o referencial teórico da avaliação de quarta geração, tendo como dispositivo metodológico o círculo hermenêutico-dialético. A coleta de dados ocorreu através de 500 horas de observações e entrevistas com 12 familiares de usuários de crack, e na análise foi utilizado o método comparativo constante, que gerou a unidade de significado "grupo de família". Resultados: esse grupo foi avaliado pelos familiares como um espaço que instrumentaliza para o manejo do o usuário em domicílio. Avaliaram a necessidade de estrutura básica para a realização dos grupos, de maior duração dos encontros, de sigilo das informações e de diversidade de horários. Considerações finais: sugere-se às instituições de ensino investimentos na formação e na qualificação de profissionais da enfermagem voltados para o atendimento em grupo.

Incorporación de equidad en salud en la investigación sobre implementación: revisión de los modelos conceptuales / Incorporating health equity into implementation research: review of conceptual models / Incorporação da igualdade em saúde na pesquisa de implementação: revisão de modelos conceituais

Objetivo Buscar y elaborar una síntesis sistemática de los marcos o modelos conceptuales que incorporan aspectos de equidad en salud en implementación de la investigación. Métodos Búsqueda sistemática en Medline-Pubmed, Embase y Lilacs (1965-2016) y Scopus (1998-2016). Además, se utilizó una estrategia en bola de nieve y búsqueda de la literatura gris. Se evaluó el tipo de artículo y los elementos que se incluyeron sobre investigación de la implementación (IR, por sus siglas en inglés), la ciencia de la implementación y equidad en salud. Resultados Se encontraron 701 artículos, de los cuales 100 se incluyeron para revisión de relevancia. De estos, quedaron 19 artículos relacionados con marcos conceptuales: 12 fueron generales, cinco sobre disparidades étnicas o raciales y dos relacionados con salud infantil. Las categorías más frecuentes fueron: financiación, infraestructura, abogacía, calidad, barreras internas y cobertura. Las menos frecuentes fueron: otros sectores, las necesidades de los pacientes externos, el estado de salud y la evaluación del impacto sobre la equidad. Conclusiones Para disminuir las brechas en salud y con ellas las inequidades en salud, se hace necesario contar con un marco consolidado de IR en el que se incluyan los aspectos de equidad en salud. Este marco facilitaría mejorar los procesos de implementación de las intervenciones, los servicios y los programas de salud.

Objective Search for conceptual frameworks or models that incorporate aspects of health equity into implementation research and prepare a systematic synthesis of them. Methods A systematic search was done of MEDLINE-PubMed, Embase, and LILACS (1965-2016), and Scopus (1998-2016) databases, employing, in addition, a snowball strategy and gray literature search. Article type was assessed, along with elements that were included on implementation research, the science of implementation, and health equity. Results A total of 701 articles were found, of which 100 were included for review of relevance. Of these, 19 articles related to conceptual frameworks: 12 were general, five were on ethnic or racial disparities, and two related to child health. The most frequent categories were financing, infrastructure, advocacy, quality, internal barriers, and coverage. The least frequent were other sectors, outpatient needs, health status, and equity impact assessment. Conclusions In order to reduce health gaps and with them health inequities, it becomes necessary to have a consolidated implementation research framework that includes aspects of health equity. This framework would facilitate improving implementation processes for interventions, services, and health programs.

Objetivo Fazer uma busca e revisão sistemática dos marcos ou modelos conceituais que abrangem aspectos de igualdade em saúde em pesquisa de implementação. Métodos Busca sistemática nas bases de dados MEDLINE-PubMed, Embase e LILACS (1965-2016) e Scopus (1998-2016) com o uso de estratégia de amostragem em bola de neve e busca da literatura cinzenta. Foram avaliados o tipo de artigo e os elementos contidos sobre pesquisa de implementação (implementation research, IR), ciência de implementação e igualdade em saúde. Resultados Foram identificados 701 artigos, dos quais 100 foram incluídos na revisão. Destes, 19 artigos estavam relacionados aos marcos conceituais: 12 gerais, cinco sobre disparidades étnicas ou raciais e dois relacionados com saúde infantil. As categorias mais frequentes dos marcos conceituais foram: financiamento, infraestrutura, defesa da causa, qualidade, barreiras internas e cobertura. As menos frequentes foram: outros setores, necessidades dos pacientes ambulatoriais, estado de saúde e avaliação do impacto na equidade. Conclusões Para reduzir as lacunas em saúde e as desigualdades em saúde, faz-se necessário dispor de um modelo consolidado de pesquisa de implementação no qual sejam incluídos os aspectos de igualdade em saúde. Este modelo contribuiria para melhorar os processos de implementação das intervenções, serviços e programas de saúde.

Policies and processes for human papillomavirus vaccination in Latin America and the Caribbean / Políticas y procesos relacionados con la vacunación contra el virus del papiloma humano en América Latina y el Caribe / Políticas e processos para vacinação para papilomavírus humano na América Latina e Caribe

Objectives Three highly effective vaccines are available to prevent human papillomavirus (HPV) infection, and they have been introduced in many countries around the world. This article describes advances and challenges in introducing HPV vaccines in the Expanded Program of Immunization (EPI) of countries in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods We reviewed national and regional sources of information to identify LAC countries with and without universal HPV vaccination, along with the year of introduction, type of HPV vaccine, vaccination scheme, age groups targeted, and coverage level reached. Incidence rates of cervical cancer were compared across countries with and without an HPV vaccination program, in order to identify inequities in access to HPV vaccines. Results So far, 10 LAC countries have supplied data on their vaccination policies and vaccination coverage rates to the Pan America Health Organization. The majority of those 10 started their vaccination programs using quadrivalent vaccine. Only Chile, Ecuador, and Mexico started their programs using a two-dose scheme. However, by the end of 2016, most of the other countries had switched from a three-dose to a two-dose scheme. Different age groups are targeted in the various programs. Some countries vaccinate one-year birth cohorts, while others vaccinate multiple-year birth cohorts. By the end of 2014, coverage with at least two doses ranged from a low of 2% to a high of 86%. With the exception of Venezuela, the LAC countries with the largest populations introduced universal HPV vaccination between 2010 and 2014. Despite the progress that has occurred in some LAC countries, there are still 10 LAC nations with cervical cancer rates above the LAC average (21.2 cases per 100 000) that have not introduced an HPV vaccine in their EPI. Conclusions With several key adjustments, HPV vaccination programs across Latin America and the Caribbean could be substantially strengthened. Ongoing monitoring of HPV infection outcomes is needed in order to assess the impact of different vaccination policies.

RESUMEN Objetivos Existen tres vacunas de gran eficacia para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (VPH) que se han introducido en muchos países en todo el mundo. En el presente artículo se describen los progresos alcanzados y las dificultades encontradas con la introducción de las vacunas contra el VPH en el Programa Ampliado de Inmunización de los países de América Latina y el Caribe. Métodos Se examinaron las fuentes de información nacionales y regionales con el fin de definir los países de América Latina y el Caribe que cuentan con la vacunación universal contra el VPH o que carecen de ella, además del año de introducción, el tipo de vacuna utilizada, el calendario de vacunación, los grupos de edad destinatarios y el grado de cobertura alcanzado. Se compararon las tasas de incidencia del cáncer cervicouterino entre los países que poseen un programa de vacunación contra el VPH y los países que no lo tienen, con el propósito de detectar las inequidades en el acceso a estas vacunas. Resultados Hasta el momento, diez países de América Latina y el Caribe han comunicado a la Organización Panamericana de la Salud los datos sobre sus políticas de vacunación y las tasas de cobertura. La mayoría de estos países comenzó sus programas de vacunación utilizando la vacuna tetravalente. Solo Chile, Ecuador y México iniciaron su programa con la aplicación de un esquema de dos dosis. Sin embargo, a fines del 2016 la mayoría de los demás países había pasado de un calendario de tres dosis a una pauta de dos dosis. Los programas se dirigen a diferentes grupos de edad. Algunos países vacunan cohortes de nacimiento de un año y otros vacunan cohortes de nacimiento de varios años. A fines del 2014, la cobertura con al menos dos dosis oscilaba entre un 2% y un 86%. Con la excepción de Venezuela, los países de América Latina y el Caribe con poblaciones más grandes introdujeron la vacunación universal contra el VPH del 2010 al 2014. Pese a los progresos alcanzados en algunos países existen todavía diez naciones en América Latina y el Caribe, cuyas tasas de cáncer cervicouterino son superiores al promedio de la Región (21,2 casos por 100 000 habitantes), que no han integrado la vacuna contra el VPH en su Programa Ampliado de Inmunización. Conclusiones Será necesario adoptar varias modificaciones esenciales con miras a fortalecer de manera sólida los programas de vacunación contra el VPH en América Latina y el Caribe. Es preciso llevar a cabo un seguimiento continuo de los resultados en materia de infección por el VPH que permita evaluar la repercusión de las diferentes políticas de vacunación.

RESUMO Objetivos Existem três vacinas bastante eficazes para prevenir a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) que foram introduzidas em diversos países em todo o mundo. Este artigo descreve os avanços e os desafios para introduzir as vacinas contra HPV no Programa Ampliado de Imunização (PAI) dos países na América Latina e Caribe. Métodos Foram pesquisadas fontes de informação nacionais e regionais para identificar os países da América Latina e Caribe com e sem um programa de vacinação universal para HPV, assim como ano de introdução da vacina, tipo de vacina usada, esquema de vacinação, faixas etárias cobertas e nível de cobertura alcançado. Foram comparadas as taxas de incidência do câncer do colo uterino entre os países com e sem programa de vacinação a fim de identificar desigualdades de acesso à vacina contra HPV. Resultados Até o presente, 10 países da América Latina e Caribe forneceram dados sobre suas políticas de vacinação e taxas de cobertura de vacinação à Organização Pan-Americana da Saúde. A maioria iniciou introduzindo no programa de vacinação a vacina quadrivalente. Somente o Chile, Equador e México começaram seus programas com um esquema de duas doses. Porém, ao final de 2016, grande parte dos demais países havia migrado de um esquema de três para duas doses. As faixas etárias cobertas variam nos diversos programas: alguns países vacinam coortes de crianças com um ano de idade, outros vacinam coortes de crianças com idades variadas. Ao final de 2014, a cobertura com a aplicação de pelo menos duas doses da vacina variou de um nível bem baixo de 2% a um nível elevado de 86%. À exceção da Venezuela, os países mais populosos da América Latina e Caribe introduziram a vacinação universal para HPV entre 2010 e 2014. Apesar do progresso verificado, 10 nações onde foram registradas taxas de incidência de câncer do colo uterino acima da média da região (21,2 casos por 100.000 habitantes) ainda não introduziram a vacina contra HPV no próprio PAI. Conclusões Se forem tomadas várias medidas importantes, é possível reforçar consideravelmente os programas de vacinação para HPV na América Latina e Caribe. O monitoramento contínuo dos resultados se faz necessário para avaliar o impacto das políticas de vacinação.